金仕起（國立政治大學歷史學系副教授）
在今天中國湖南省長沙市東南郊，西有湘江流經，北和東面有瀏陽河環繞的一個小台地上，有個叫五里牌的地方。五里牌的東邊，有兩個大土冢東西而立，狀似馬鞍，所以當地人喚作「馬鞍堆」，現在則稱作「馬王堆」。當地傳說，這兩座土冢是五代時期的古墓。但1952年經中國科學院考古研究所長沙工作隊調查後，則斷定這裡應該是一個漢墓群。1971年年底，因為一座醫院在當地施工，東邊的土冢受到影響，中國湖南省博物館的考古人員聞訊，派人前往調查，決定配合該項工程進行發掘。於是自1972年1月16日開始正式發掘，4月28日結束。因為這是一座漢墓，因此定名為「馬王堆一號漢墓」。在這座墓裡，起出了女性古屍一具，和包括紡織品、漆器、木俑、樂器、竹笥和其他竹木器、陶器、竹簡等超過1000件的隨葬文物。[1]
圖1 長沙的位置
圖2 馬王堆的位置
圖3 馬王堆漢墓的位置
馬王堆一號漢墓西側的封土堆，則是馬王堆二號漢墓的所在。在一號漢墓發掘的過程中，考古人員又在無意間打通了一號墓和三號墓的墓坑間隔，接觸到了三號墓的椁室壁板，才確認了還有一座漢墓在其下，故又稱之為馬王堆三號漢墓。因此，自1973年11月19日開始，考古人員又展開了二、三號漢墓的發掘。由於二號漢墓曾被盜掘，三號漢墓則保存完整，所以決定先發掘三號漢墓。到12月12日，先完成了三號漢墓的田野工作，起出了男屍一具和超過1600件的隨葬文物。12月18日起，再發掘二號漢墓，至1974年1月13日結束。由於二號墓棺椁腐朽坍塌，多數隨葬器物已經破爛，所以統計的器物件數超過2700件。[2]
圖4 馬王堆一、二、三號漢墓的相對位置
這三座墓的下葬年代和墓主，因為墓中隨葬文物的出土，很幸運地可以獲得比較準確的推測。從馬王堆二號漢墓中出土的「長沙丞相」、「軑侯之印」及「利蒼」三枚印章看來，這個墓的墓主大概就是《史記‧惠景間侯者年表》中記載的，公元前193年（惠帝二年）封侯，死於公元前186年（呂后二年）的軑侯利蒼。馬王堆三號漢墓的下葬年代，因為有從一號墓打破三號墓封土的現象，推測比一號墓早些時候下葬。根據墓葬中出土的紀年木牘，下葬的時間應當在公元前168年（文帝十二年），墓主死亡的時間應當更早。又據墓中出土「軑侯家」、「軑侯家丞」等封泥，推測墓主大概是利蒼的兒子，但名字不詳。一號漢墓的女性墓主，因為墓中出土了一枚印章，上有「妾辛□（追）」的字樣，學者推測墓主可能就叫辛追，是利蒼的夫人，三號墓墓主的母親，下葬年代可能在公元前168年後不久。[3]換言之，一、二、三號墓的所在地，在公元前的二世紀上半葉，可能是軑侯這個貴族的家族墓群。
圖5 「利蒼」、「軑侯之印」、「長沙丞相」幾枚印章
圖6 「妾辛□（追）」之印
馬王堆三號漢墓是一座有封土堆的帶斜坡墓道的豎穴土坑木椁墓。葬具由椁室、三層套棺及墊木組成。椁室全長5.5公尺，寬4.5公尺，從邊框到下層底板的高度是2.08公尺。隨葬物品集中放置在三層套棺外圍東西南北的四個椁箱之中。在象徵墓主起居室的東椁箱中，出土了一具長59公分，寬37.5公分，通高21公分的雙層長方漆木奩。上層放置絲帶，和一束絲織品。下層分為五格，靠邊放置了一卷帛書、兩卷竹簡，還有兩隻竹笛。三個較寬的格子裡，分別放置了折疊成長方形的帛書、兩幅圖，和一只牡蠣殼，帛書下還壓著一隻青蛙，已經成乾屍。另一格則空著。這個長方形的漆木奩，在墓中的物品清單中可能叫作「布繒檢」。[4]
圖7 馬王堆三號漢墓的剖面圖
圖8 馬王堆三號漢墓發掘現場
圖9 馬王堆三號漢墓發掘現場另一角
圖10 馬王堆三號漢墓發掘現場
圖11 馬王堆三號漢墓淳室俯視圖
圖12 馬王堆三號漢墓淳室第一層隨葬器物分佈圖
折疊成長方形的帛書中，有兩張帛書背靠背地疊在一起，上頭抄著和醫學有關的內容。每張帛書寬48公分，長110公分。抄寫的方式也很特別，帛分上下兩半部，先從右上方從上往下寫至左上方末尾後，將整幅帛旋轉一百八十度後，再從右上方抄到左上方。然後再折疊。這兩張帛依次抄著整理者題為《五十二病方》、《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》甲本（因為同墓還出土了內容雷同的另一部書）、《脈法》、《陰陽脈死候》的古醫書。[5]
圖13 椁室東箱的隨葬器物，箭頭處即雙層漆木長方奩
圖14 雙層漆木長方奩
《五十二病方》的形式、內容、著作年代等問題，整理者是這麼說明的：
書首有目錄，正文每種疾病都有抬頭的標題，兩者互相一致，共五十二題。每種疾病題下分別記載各種方劑和療法，少則一、二方，多的有二、三十方不等。疾病種類包括了內科、外科、婦產科、小兒科、五官科等科的病名，尤以外科病名為多。治療方法主要是用藥物，也有灸法、砭石及外科手術割治等方法。書中藥名多達二百十四餘種，有一些不見於現存古本草學文獻。值得注意的是本書和前面四種古醫書中，都沒有針法出現，而《黃帝內經》書中不但有針法，而且詳述有九種形制、用途不同的醫針。由此可見，《五十二病方》的著成年代較早……[6]
可以這麼說，不論《五十二病方》的著成年代是否比《黃帝內經》早，從這部書出土的墓葬的下葬年代推測，它的內容至少是公元前二世紀上半葉以前，就已經存在的了。
圖15 帛書《五十二病方》中的「嬰兒索痙方」
在這，我們要討論的，就是《五十二病方》這部書裡的一道方子。一道兩千多年前，位處漢帝國南境的長沙國，可能曾經流傳著的方子。方子是這麼寫著的：[7]
這道方子大概是用來治療「嬰兒索痙」這類疾病的。什麼是「嬰兒索痙」呢？[8]學者們的見解不一。有的認為，這是「婦女在孕產時所患的一種痙病」，也就是「產婦在分娩時因為逗留在潮濕地方的時間太長，因而引起背部肌肉強直，牙關緊閉，全身肌肉痙攣，使肌肉伸展困難」的病。[9]有的，則有見於「嬰兒索痙下與嬰兒病癇、嬰兒瘛相接」，所以主張，「應為嬰兒疾病」，並引隋人巢元方《諸病源侯論‧中風痙候》所謂：「小兒風痙之病，狀如癎，而背脊項頸強直，是風傷太陽之經。小兒解脫之，臍瘡未合，為風所傷，皆令發痙」，認為與「小兒風痙」的證候是相近的。[10]有的學者則根據後說，認為「從臍帶截斷部位感染細菌形成的嬰兒（新生兒）痙攣證狀」的可能性比較高。[11]從帛書的前後脈絡來看，後面兩種看法恐怕比較接近帛書的原意。
知道「嬰兒索痙」大概是新生兒因截斷的臍帶部位感染細菌引發的痙攣證狀，那麼，這可能是哪種疾病呢？「嬰兒索痙」這類疾病，後世除了前引《諸病源候論》稱作「小兒風痙」外，又多稱作「小兒臍風」，像晉人皇甫謐的《黃帝針灸甲乙經》卷十二〈小兒雜病第十一〉指出：「小兒臍風，目上插」、「口不開，善驚」，主張分別鍼刺絲竹、然谷二穴治之。[12]唐人孫思邈的《備急千金要方》卷八〈諸風〉「論雜風狀第一痺痙附」也說：「小兒臍風、大人涼濕，得痙風者皆死」。[13]此外，根據衛生福利部疾病管制署在2013年的一份簡報，我們猜測，這類好發於新生兒，因臍帶傷口引起的疾病，相當可能是新生兒破傷風（Neonatal Tetanus），致病原則是破傷風桿菌（Clostridium tetani）。感染的過程，新生兒的潛伏期「約3-28天，平均6天」，臨床症狀則有「出生幾天（3-28天，通常6天）後，吸吮動作和哭泣情形由正常漸漸轉變為吸奶困難和哭泣微弱、牙關緊閉、全身性痙攣、肌肉僵直、角弓反張（opisthotonus），導致無法餵奶和進食、致死率很高，可高達80％、出生後愈早發病，致死率愈高」等特性。一旦罹患後，治療方式則有：「注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus Immune Globulin, TIG）；或抗毒素（Tetanus Antitoxin, TAT）；或抗生素；或支持性療法」。[14]可見，這道方子所描述的，發生在初生嬰兒身上，因為臍帶傷口，而「肯直而口噤，筋攣難以伸」的這類疾病，不論在古今，大概都是一種有著高度致命風險的急證吧。
圖16 「角弓反張」已見於《肘後備急方》和《諸病源候論》，這是opisthotonus的示意圖
採自Art Medicine Twitter：Opisthotonus in a patient suffering from tetanus. Charles Bell,1809.網址：https://twitter.com/artandmedicine/status/708637047205052416
但馬王堆三號漢墓中的這道方子教我們怎麼治療這類疾病呢？方子裡大概使用了三種主要材料：一是封殖土，一是鹽，一是因為帛書的缺字，不明其物的材料。封殖土，根據整理者的看法，大概近乎當時南方楚人所說的，蟻穴周圍小丘上的黃色黏土。方子說：先把這類黃色的黏土搗碎研磨成末，取不詳之物兩份，鹽一份，一道混合攪拌，再放在火上蒸熱。然後將這類溫熱的混合物，無所遺漏地敷在背脊發生僵直痙攣的地方進行熱熨。從頭開始，依次熱熨到手足結束。如果溫熱之物冷卻了，就重覆放在火上蒸熱，若溫熱之物乾了，也重覆這麼做。方子的最後，還特別用墨點作了註記，下面綴了個「令」字，表明這個方子「好！」「有效！」「靈驗！」[15]但事實果真如此嗎？如果不是，那麼，為什麼當初寫下方子，或後來抄寫方子的人這麼做呢？
不過，馬王堆三號漢墓中的這道「嬰兒索痙」方，既不是傳統中國歷史上惟一，也不是最後一道形諸文字、治療這類疾病的方子。在各種治方中，採用的材料更不限於封殖土、鹽而已。以大家耳熟能詳的，明人李時珍所編撰的《本草綱目》一書為例，在「小兒初生諸病」範疇下，有關「臍風」的治療，便列有獨蒜、鹽豉、棗猫、鯽魚、全蝎、白僵蠶、守宮、猴屎、牛黃、白牛屎、雞屎白、猪脂、驢毛、烏驢乳、猪乳、牛涎、牛齝、草汁、大豆黃卷汁、釣藤、夜合花枝、葛蔓、天漿子、甘草，及蛇莓汁等物。[16]在論及各類藥物時，又明列可以治療「小兒臍風」這類疾病者，又包括：雞屎白、蟬蛻、[17]艾葉、[18]葫（大蒜）、[19]雀甕（毛蟲）、[20]棗猫（生棘樹上飛蟲）、[21]蝎、[22]衣魚（蠹魚）、[23]蝸牛、[24]守宮、[25]獼猴屎等多種材料。[26]如果要再算上「臍風」這類可能和新生兒關係較大的疾病治療方法的話，大概還有附子尖、[27]當歸、[28]露蜂房、[29]螻蛄、[30]鼠婦、[31]蜈蚣等這類藥材。[32]而且，不論是單一藥物或附方之後，我們還不時可以看到像是「立愈」、[33]「即止」、[34]「神效」、[35]「萬不失一」、[36]「甚妙」這類字眼，[37]強調它們的療效。
圖17 《本草綱目》書影
採自典藏臺灣網頁：http://catalog.digitalarchives.tw/item/00/08/67/da.html
這些主要由草木、鹽土、果菜、昆蟲、爬蟲類，或禽獸的乳汁、唾液、排遺構成的藥材，果然可以治療因臍帶傷口引發的新生兒破傷風這類急性、致命的疾病嗎？如果不是，為什麼在兩千多年前的貴族死後世界裡，要大費周章，差人抄寫在極為貴重的絲帛上，當作隨身之物？後世的人，為什麼又一代一代不絕如縷地傳寫、刊刻這類治療的訊息？經驗、療效，是書寫者說了算的事嗎？還是說，一旦形諸文本，後繼的傳抄者就將前人的書寫視為經驗了呢？
參考文獻
本文所錄馬王堆漢墓相關圖影，分別見於湖南省博物館、中國科學院考古研究所編，《長沙馬王堆一號漢墓》上集（北京：文物出版社，1973）、湖南省博物館、湖南省文物考古研究所編，《長沙馬王堆二、三號漢墓‧第一卷田野發掘報告》（北京：文物出版社，2004）、裘錫圭主編，湖南省博物館、復旦大學出土文獻與古文字研究中心編纂，《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》（北京：中華書局，2014），不另出註。
[1]湖南省博物館、中國科學院考古研究所編，《長沙馬王堆一號漢墓》上集（北京：文物出版社，1973），頁1-2、35。
[2]湖南省博物館、湖南省文物考古研究所編，《長沙馬王堆二、三號漢墓‧第一卷田野發掘報告》（北京：文物出版社，2004），頁1-2、11、42。
[3]湖南省博物館、湖南省文物考古研究所編，《長沙馬王堆二、三號漢墓‧第一卷田野發掘報告》，第三章，〈年代和死者〉，頁237-240。
[4]湖南省博物館、湖南省文物考古研究所編，《長沙馬王堆二、三號漢墓‧第一卷田野發掘報告》，第二章，〈三號漢墓〉，頁155。
[5]裘錫圭主編，湖南省博物館、復旦大學出土文獻與古文字研究中心編纂，《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》（北京：中華書局，2014），第伍冊，《五十二病方》，頁213。
[6]同註5。
[7]裘錫圭主編，湖南省博物館、復旦大學出土文獻與古文字研究中心編纂，《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》，第伍冊，《五十二病方》，「嬰兒索痙」，頁223。
[8]「嬰兒索痙」大概是兩漢時期常見的一種病名，北京大學所藏西漢竹簡中，就有「治嬰兒索痙」的方子。見李家浩、楊澤生，〈北京大學藏漢代醫簡簡介〉，《文物》2011.6，頁89。
[9]馬繼興，《馬王堆古醫書考釋》（長沙：湖南科學技術出版社，1992），《五十二病方》考釋，頁368。
[10]周一謀、蕭佐桃主編，《馬王堆醫書考注》（天津：天津科學技術出版社，1988），《五十二病方》，頁72-73。
[11]小曾戶洋、長谷部英一、町泉壽郎著，《馬王堆出土文獻譯注叢書‧五十二病方》（東京：東方書店，2007），頁25-26。
[12]晉‧皇甫謐編撰，張燦玾等主編，《鍼灸甲乙經校注》（北京：人民衛生出版社，1996），卷十二，〈小兒雜病第十一〉，頁1908。
[13]唐‧孫思邈撰，劉更生等點校，《備急千金要方》（北京：華夏出版社，1993），卷八，〈諸風〉，「論雜風狀第一」痺痙附，頁123。
[14]衛生福利部疾病管制署編，〈破傷風及新生兒破傷風核心教材〉（網址：www.cdc.gov.tw/downloadfile.aspx?fid=21400CCC4D49AC62，2013年7月。2017.7.31擷取）
[15]周一謀、蕭佐桃主編，《馬王堆醫書考注》，《五十二病方》，頁72-73；馬繼興，《馬王堆古醫書考釋》，《五十二病方》考釋，頁368-370；裘錫圭主編，湖南省博物館、復旦大學出土文獻與古文字研究中心編纂，《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》，第貳冊，《五十二病方》，「嬰兒索痙」，頁70圖版。
[16]明‧李時珍撰，劉衡如、劉山永校注，《本草綱目新校注本》（北京：華夏出版社，2009），第四卷，〈百病主治藥〉，「小兒初生諸病」，頁271。
[17]同上書，第三卷，〈百病主治藥〉，「痙風」，頁97。
[18]同上書，第十五卷，〈草部〉，「艾葉」，頁650。
[19]同上書，第二十六卷，〈菜部〉，「葫」，頁1075。
[20]同上書，第三十九卷，〈蟲部〉，「雀甕」，頁1501。
[21]同上書，第四十卷，〈蟲部〉，「棗猫」，頁1515。
[22]同上書，第四十卷，〈蟲部〉，「蝎」，頁1525。
[23]同上書，第四十一卷，〈蟲部〉，「衣魚」，頁1547。
[24]同上書，第四十二卷，〈蟲部〉，「蝸牛」，頁1571。
[25]同上書，第四十三卷，〈蟲部〉，「守宮」，頁1590。
[26]同上書，第五十一卷，〈獸部〉，「獼猴」，頁1907。
[27]同上書，第四卷，〈百病主治藥〉，「驚癇」，頁272；第十七卷，〈草部〉，頁805。
[28]同上書，第十四卷，〈草部〉，「當歸」，頁581。
[29]同上書，第三十九卷，〈蟲部〉，「露蜂房」，頁1489。
[30]同上書，第四十一卷，〈蟲部〉，「螻蛄」，頁1545。
[31]同上書，第四十一卷，〈蟲部〉，「鼠婦」，頁1548。
[32]同上書，第四十二卷，〈蟲部〉，「蜈蚣」，頁1564。
[33]同上書，第十五卷，〈草部〉，「艾葉‧小兒臍風」，頁650。
[34]同上書，第二十六卷，〈菜部〉，「葫」，頁1075。
[35]同上書，第四十卷，〈蟲部〉，「棗猫」，頁1515。
[36]同上書，第三十九卷，〈蟲部〉，「雀甕」，頁1501。
[37]同上書，第四十三卷，〈蟲部〉，「守宮」，頁1590。
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金仕起 / 醫療、經驗與文本
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