陳韻如（中央研究院歷史語言研究所副研究員）
身體不舒服，該吃什麼藥？這個問題在當代都市很好解決：google一下，就能迅速搜尋到豐富的衛教資訊，得知什麼症狀該配什麼藥、在何種情況下需要就醫等。藥局、美妝店、便利商店都有種類不一的成藥可以購買。但在沒有網路的宋代（960-1279），解決這問題變得困難重重。南宋（1127-1279）蘇州（時名平江府）知府李朝正（1096-1155）曾在1154年（紹興24年）自述自救女兒急症的經歷，提供我們一個例子，讓我們一窺宋人如何搜尋所需要的藥方。
李朝正回憶：在紹興（1131-1162）初期，他的小女兒罹患痘瘡，病癒後，又突然復發。須臾之間，女兒身體佈滿了紅色的水泡，疼痛難耐。在女兒瀕臨死亡之際，李朝正翻閱北宋（960-1126）《證類本草》，偶然見到書中記載用蜂蜜煎升麻的藥方。他迅速施用此藥方，藥到痛止。幾日後，女兒的身體恢復安康。之後，李朝正聽聞里中有數人死於此疾。他遂感嘆這種藥物組成只有一、二味藥材的單方，居然有如此神效，於是搜羅醫書中的單方，挑選其中藥材易得者，再按照藥方所治病（如：痘瘡、眼疾、婦人病、小兒病等）分門別類，最後完成40卷的綜合性藥方書《備急總效方》（又稱《備全總效方》）。
圖1：李朝正《備急總效方》中治療痘瘡的藥方。《備急總效方》的藥方以所治疾病或症狀分類，其中卷14為治療痘瘡之藥方。一號紅框是該卷治療的疾病名。二號紅框是該藥方所治的具體病症。三號紅框是藥方出處的醫書。四號紅框是藥方內容，通常包括：藥材名、藥材分兩、處理和調和藥材的方法、藥方的使用方法等。本圖為《備急總效方》南宋刻本，現收藏於日本大阪杏雨書屋，出自《備急總效方》（大阪：武田科學振興財團杏雨書屋發行，2005），頁155。
上述李朝正急救女兒的經歷和編纂《備急總效方》的目的，反映了讀者能否迅速應用醫書所收錄的藥方，不只牽涉到書中對藥方的分類是否一目瞭然，還牽涉到這些藥方所包含的藥材是否容易取得、取得後的加工處理是否簡易。這種受到藥物可及性（availability，或可獲性）和物資特性（materiality）限制的知識應用，以及知識應用速度關乎生死的兩個特色，使得醫藥知識的應用與一般文史知識頗為不同。宋史學界對類書、科舉用書、史書作者如何幫助讀者更快速地檢索到書中的文史知識，有豐富的討論。相比之下，學界較少討論像醫藥知識這類與物質關係密切的實用性知識（practical knowledge），古人如何更快速地應用其記載在文本上的知識。本文將簡要地介紹宋代醫書作者宣稱為了加速讀者應用書中藥方而提出的方法。希望能拋磚引玉，幫助我們更全面地理解宋代文本知識在檢索和應用層面上的新發展。[1]
宋以前：四種基本的藥方檢索技術
宋代以前的醫書作者已經發展出四種後世常用的、加速應用醫書內藥方的方式。分別出這四種方法，是為了方便呈現歷史變化，並非綜括了所有宋以前的方法，而且一部書中常兼用多種方法。第一種方法是醫書包含的藥方儘量以單方為優先。單方通常只包含一到二味藥材。一道藥方所使用的藥材越少，搜尋、處理、調和藥材所需的時間也就越少。第二種是縮減醫書的篇幅。一部醫書的卷帙越短，讀者搜尋起來也就越快。第三種是將藥方依據所治療的疾病或症狀分類，方便讀者依照症狀搜尋相應的藥方。
上述三種方法都可見於東晉葛洪（283-343）的《玉函方》和《肘後備急方》（又稱《肘後救卒方》，以下簡稱《肘後方》）。葛洪曾任官、擅醫術與煉丹術。葛洪在他的另一部作品《抱朴子》中自述為何寫作《玉函方》時，批評當時的醫書《暴卒備急方》等書。其中兩項批評為藥方的分類不清，讀者無法立即查找到所需藥方（「渾漫雜錯，無其條貫，有所尋按，不即可得」）；以及即使找到藥方，治療急診的藥材多為不易立刻取得的貴重藥材、藥材的種類還多達數十種，難以立刻調和成劑（「而治卒暴之候，皆用貴藥，動數十種，自非富室而居京都者，不能素儲，不可卒辦也」。）葛洪感於這些缺失，遂撰寫《玉函方》。他自述《玉函方》將藥方依據所治疾病分類，並且在治療危險急症的三卷中，所用的藥方以單方且容易取得的藥材為主（「余所撰百卷，名曰《玉函方》，皆分別病名，以類相續，不相雜錯，其救卒叁卷，皆單行徑易」）。葛洪之後又將百卷的《玉函方》濃縮為三卷的《肘後方》。《玉函方》原書現已不存。《肘後方》流傳頗廣，後世唐宋的醫書頻繁轉抄該書療法。
宋以前醫者用來加速醫書藥方應用效率的第四種方法為化繁為簡。這方法包括：將不同版本的醫療知識濃縮為一種版本、或是將散落在不同文本的同一類藥方摘抄在一處。此方法的例子可見於初唐大醫孫思邈（581？-682？）的綜合性醫書《備急千金要方》（以下簡稱《千金方》，共收錄約3200條療法）。[2]在書中，孫思邈自述萬病丸散的相關藥方散落在諸書，不易找尋，所以他將這些藥方摘抄在一處，方便讀者事先和合這些丸散，以備不時之需（「余以此方散在羣典，乃令學者難用討尋，遂鳩撮要妙以為斯品，庶其造次可得。好事君子，安不忘危，無事之暇，可預和合，以備痾瘵也。」）
宋代提升醫書中藥方應用效率的新方法
六朝和初唐時期，醫書的載錄形制以卷軸為主。宋代則盛行蝴蝶裝。[3]與卷軸相比，蝴蝶裝的形制較接近今日的冊頁裝書籍，蝴蝶裝因此更方便讀者翻閱書本內容。讀者也能透過彎折書籍等方法，比對同書中不同頁面的記載。如開頭李朝正翻閱的《證類本草》可能便是蝴蝶裝。
不只書籍形制變得更方便翻閱，除了上節所說的四大基本方法外，宋代醫書作者也發展出其他加速醫書中藥方應用效率的方法。這些方法包括：提出新的藥方分類模式，例如：以所治病的緊急程度分類和排序藥方，治療越緊急狀況的藥方（如：難產瀕危等），出現的卷數越早。與之相對，過往醫書（如：《千金方》）雖然以所治疾病為主的藥方分類，通常包含以病因（如：風病，即一切被視為因風侵襲人體而生的病）、患病部位（如：五臟所生的疾病）、患者身分（如：婦人、小兒）來做次分類。疾病或症狀的緊急程度並非獨立成卷的排序標準。此節的目的不在一一說明這些新分類，而是集中介紹兩大有關快速應用藥方的新方法。
第一個加速應用書中藥方的新方法是依賴市售成藥，亦即醫書所列的藥方即為市面可以購得者。此方法可見於王碩《易簡方（論）》（序於1196年，慶元2年）。王碩生卒年不詳，同時代人言其為武官出身，曾任臨安府富陽縣酒稅務（監收酒稅的低階官吏）。王碩約於1174年左右習醫於永嘉（今浙江溫州市）名醫陳言。王碩在《易簡方》自序提及：該書撰寫目的之一是幫助讀者在緊急時刻搜索可用藥方。據南宋大藏書家陳振孫（1183？-1262？）所言，該書篇幅極為短小，只包括70首藥方；在70首藥方中，有10種為市面常售的丸藥（《易簡方》現存綱目中，有一節名為「市肆圓子藥」）。《易簡方》成書後，短短八十年內，共至少有四部醫書專門增補、或批評該書。在宋代私人撰寫的醫書中，很少有醫書得到如此多反饋，反映該書在南宋，特別是藥局林立的永嘉地區頗為流行。[4]除了《易簡方》獨立市售成藥為一節外，南宋福建提舉司另刊有《諸家名方》，記載市面常售藥。顯示在藥局發達的地區，依賴市售成藥成為另一種加速應用書中藥方的新選擇。
第二個新方法是縮限全書所使用的藥材種類，以便讀者事先準備好這些藥材，臨用時便可以更迅速地調和藥材。這方法可見郭坦《（新編近時）十便良方》（另一個流傳名稱為《（備全古今）十便良方》，以下簡稱《十便良方》）。《十便良方》現存宋刻本，並有其他南宋醫書作者引用此書。該書作者郭坦的生卒年不詳，其唯一一本傳世著作即為《十便良方》。據《十便良方》宋德之（1196年科舉外省第一）為郭坦所寫的序（序成於1196，慶元2年），郭坦為成都府學學生，曾為宋德之同窗，因久病而通醫。《十便良方》共40卷，治療諸種疾病，共收錄了古今諸書藥方1644方。郭坦在中宣稱該書篇幅雖大，所用藥材不過64種（但細數郭坦在藥材目錄所列者，實有95種）。這些藥材的產地不只限於四川，還包含當時宋代中國各處，例如：來自嶺南的藥材。郭坦建議讀者可以預先儲備。除了縮限全書所用的藥材數量外，郭坦在將1644條藥方以所治疾病為大分類下，又根據藥方所需的藥材數做次分類；共分為單方（包括一到二味藥材）、簡要方（3到5味藥材）、群方（6到12味）三類。
圖2：郭坦《十便良方》卷九治風下。一號紅框是該卷治療的主要疾病分類，此卷為風病。二號紅框是該卷藥方所治的具體病症。三號紅框是單方分類。四號紅框是群方分類。本圖為《十便良方》的江戶影宋抄本，出自《（備全古今）十便良方》，收入《海外回歸中醫古籍善本集粹》第18冊（北京：中醫古籍出版社，2005），頁290-291。
從宣稱縮限全書所用的藥材數量，到依據藥方所用藥材數做次分類，都顯示了郭坦清楚意識到藥材的可及性和藥材的處理速度等物質條件，決定了讀者能否快速應用書中的藥方。郭坦對「藥」此物質條件的高度意識，還反映在他對藥材產地的注意。他提到：所列的64類藥中，有些來自嶺南等遠地，故建議讀者預先儲備。郭坦此言，呼應了學界指出四川藥市可買到來自嶺南等地藥材的觀察。雖然宋代以前的醫書作者，亦有不乏重視單方（如：葛洪《肘後方》）、或呼籲讀者預先儲備藥材者（如：孫思邈《千金方》的萬病丸散），郭坦是首位宣稱縮限全書總藥材種類的作者，表現出更積極處理藥材此一物質條件限制的態度。
餘 論
本文介紹了宋以前和宋代醫書作者用來加速應用書中藥方的數種方法。文章一方面描繪物質條件對醫療知識應用的具體限制，和古人相應的克服方法。另一方面則指出：發達的藥局和遠距離藥物貿易等宋代醫藥市場的發展，幫助宋人提出新的方法。最後希望補充說明的是：前述所提到的醫書，其讀者不限於識字、但無法獨自擬定藥方者。宋代並不存在涇渭分明的醫書作者/讀者市場。根據現存的宋代史料，醫者也會參考《易簡方》等標榜備急、易用的醫書。換言之，並非醫者一定有能力不參考醫書，僅憑診斷、即可開方，也非醫理複雜的醫書僅針對醫者而作。從現存的宋代醫書書名來看，尚不存在專門針對初學者的醫書（如：明代有《醫學入門》）。宋代醫書的讀者群並無明顯的專業區隔，例如：業餘讀者vs專業作者、或是業餘醫書vs專業參考書等。醫書作者也不限於醫者。愛好醫學、但不以醫為業的讀者，也會編纂、撰寫醫書。醫書作者和讀者群的混雜，也是宋代醫學閱讀世界的另一個特色之一。
延伸閱讀
關於宋代與物質關係密切的知識，如何轉化爲書籍記載、讀者又如何使用該書籍，另一個研究案例可參：許雅惠，〈宋、元《三禮圖》的版面形式與使用：兼論新舊禮器變革〉，《臺大歷史學報》，第60期（2017），頁57-117。該文章中還列出其他宋代印刷文化的論著，有興趣的讀者可進一步參考。
註腳：
[1] 本文節錄自：Ruth Yun-Ju Chen 陳韻如, “The Quest for Efficiency: Knowledge Management in Medical Formularies,”Harvard Journal of Asiatic Studies 80.2 (2020.12): 347-380。
[2] 《千金方》為現存的唐代三大部醫書之一，宋元明清醫書頻繁引用該書。北宋朝庭曾編校和刊印此書。除了印本外，此書在宋代也有抄本流通。
[3] 關於蝴蝶裝的介紹和圖示，可見：https://baike.baidu.com/item/%E8%9D%B4%E8%9D%B6%E8%A3%9D/1129651。
[4] 這四部醫書分別為：《增修易簡方論》（約1196-1241）、《易簡方糾謬》（1241-1279）、《續易簡方論》（1243）、《續易簡方脈論》（1196-1279）。
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陳韻如/求速於死生之際：宋代（960-1279）醫書中的藥方檢索
引自歷史學柑仔店(https://kamatiam.org/求速於死生之際宋代醫書中的藥方檢索/)
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